Cirkumizacija ( obrezivanje )
To operacijo smo uvrstili med kirurške posege, čeprav ima tako svoje verske osnove, kot medicinske ter estetske indikacije. Danes se ne obrezuje samo iz medicinskih (finoza, pogosta vnetja glansa in prepucija) in verskih razlogov, temveč tudi pri pripravi za odebelitev spolovila, ter zaradi estetskih razlogov. Finoza je stanje, pri katerem se koža glansa (praeputium) ne more prevleči preko samega glansa penisa, tj. glaviča moškega spolovila. Lahko je kongenitalna (pripojena), kjer gre za dolg in ozek prepucij s kratkim frenulumom ( z delom prepucija, ki ga povezuje z glansom). Pri uriniranju se pogosto opaža baloniranje prepucija. Na ta način je uriniranje upočasnjeno, pogoste pa so infekcije in posledična vnetja, ki privedejo do močnejšega zoženja. Finoza nastane običajno v starejši dobi, prav tako zaradi oživčenih (fibroznih) sprememb v prepuciju kot posledica vnetij in travme. Vsako vnetje se v prvi fazi kaže z oteklino, po umiritvi pa z nastajanjem oživčenih (fibroznih) tkiv. Na ta način se širina prepucija zmanjšuje, oziroma odprtina postaja ožja. Zastoj urina, ki ga sestavlja zoženi prepucij ob smegmi ter odluščeni epitel , je pogost vzrok ponovljenih procesiv vnetja glansa in prepucija (balanoposthitis). Kronična sprememba vnetja se lahko poveže z nastajanjem karcinoma penisa pri odraslih. Zoženja so lahko tako močna, da onemogočijo uriniranje, skorajda nemogoči pa so tudi spolni odnosi.
Pomembno je oceniti stanje parafimozo, do katerega prihaja z nasilnim poskušanjem prevleke vnetega ali že s fibroznimi spremembami zoženega prepucija preko glansa, kar privede do tega, da se prepucij več ne more vrniti v normalen položaj. Podobno se lahko zgodi tudi pri običajni erekciji ali poskusu spolnih odnosov. To stanje izziva močno opsrkcijo venske in limfne prekrvavitve, kar privede do gangrene prepucija. V kolikor pa je opsrkcija tako močna, da onemogoči arterijsko prekrvavitev, lahko pride do gangrene glansa penisa. Razen vizualnih izvidov, procesi povzročajo močno bolečino, tako da se pacienti v takšnih primerih obrnejo na zdravnika, ki se mora odločiti za nujen kirurški poseg, manualna repozicija ni možna.
Verski razlogi obstajajo pri določenih verskih skupinah, kjer se opravljajo obredi obrezovanja v določeni življenjski dobi.
INDIKACIJE
Verske, estetske, medicinske- pogosta vnetja glansa in prepucija oziroma stanje fimoze.
POTEK PRED OPERACIJO
Pri otrocih se poseg opravlja v splošni anesteziji, pri kateri je potrebno preveriti laboratorijske izvide krvi in urina, tako kot pregled pediatra. Pri odraslih se poseg običajno izvaja v lokalni ali lokalno potencirani anesteziji. V izjemnih primerih se lahko po želji pacienta opravi operacija v spinalni ali splošni anesteziji.
OPERACIJA
Pri cirkularnem obrezovanju prepucija se običajno naredi rez na prehodu telesa penisa v glans, sledi hemostaza, ter zapre rana s šivi od resorptivnega materiala, ki se bo čez približno deset dni sam resorbiral. Poseg traja okrog pol ure. V slučaju nujnega posega pri razvoju parafimoze, se v lokalni anesteziji stori dorzalna incizija, ki omogoča repozicijo kože prepucija preko glansa v normalni položaj, ki več ne bo onemogočal prekrvavitve. Naknadno se lahko opravi celotna cirkumizacija.
POTEK PO OPERACIJI
Postavljena vazelinska gaza in povoj okrog penisa se nosita nekaj dni, nato se vsak dan opravlja toaleta z nevtralnim milom in mlačno vodo ob lokalni uporabi antibiotične masti. Operacije se opravljajo ambulantno, kar pomeni, da lahko pacienti po okrevanju od anestezije zapustijo ustanovo v kateri so operirani in nadaljujejo nego doma, ob nadaljnjih kontrolah pri zdravniku oz. kirurgu. Dokler rana ne zaraste, so spolni odnosi onemogočeni.
KOMPLIKACIJE
Krvavitev, močnejša brazgotina, vendar so v načelu redke.
Pred in po: