Estetska in rekonstrukcijska kirurgija ženskog spolovila

Glede na seksološka raziskovanja je precejšnje število žensk nezadovoljnih z izgledom in funkcijo svojega spolovila. Neprimeren estetski izgled in tudi spolni užitek sta lahko posledica prirojene asimetrije, življenjske dobe ali poroda . Skaljena anatomija kot posledica raznih ginekoloških stanj (spuščeni notranji spolni organi in mehur ob posledičnem nezaželjenem odtekanju urina, miomi, itd.) je jasen razlog za posvet o operaciji. Vendar pa je žensko (ali par), ki išče razgovor o izboljšanju seksualnosti skoraj nemogoče srečati v čakalnici ginekoloških poliklinik.

Indikacije za kirurški poseg, ki vključuje tudi rekonstrukcijo dela zunanjega spolovila ženske, so vezane na anatomske spremembe kože, mišic in veziva spolnega sestava.

V času poroda, ko otrok prihaja skozi porodni kanal, se mišice ločujejo in iztegnejo in vezivo dna medenice in rodnice. Ta oslabitev mišičnega tonusa postopoma postaja vse globlja in že na pragu tretjega življenjskega obdobja se medenični organi lahko »spustijo« in zamenjajo svoj običajen položaj. Včasih se »vaginalna relaksacija« pojavlja pri ženskah, ki nikoli niso rodile. Vzrok je lahko podedovana slabost podpornega tkiva, konstantno povišan tlak znotraj trebuha zaradi kroničnega kašlja, ali debelost.

Dodatni povzročitelji tveganja so: nikotin (uničuje vezivno tkivo), seksualne navade (anatomija partnera) in rasa (belke so bolj občutljive kot Azijke in črnke). V času postmenopavze se stanje slabša v času staranja in nezadostne hormonske podpore. Splošni simptomi, ki jih ženske navajajo v okviru sindroma popuščanja mišične čvrstosti so odvisni od tega, kateri organi so zajeti. Pogost je občutek teže in polnosti. Manjša ali večja količina urina lahko odteče pri smehu, kolcanju, hoji, teku, ter celo v času spolnih odnosov. Včasih lahko povišan tlak v trebušni votlini potisne medenične organe celo pred vaginalno odprtino. V slučaju začetne slabitve čvrstosti dna medenice, ko so simptomi blagi in ni prisotne večje spremembe, so učinkovite t.i. Kegelove vaje (ki se jih bo ženska z lahkoto naučila ob izkušenem fiziatru) ali elektrostimulacija rodnice in dna medenice.

Operacije, s katerimi rešujemo bolj izraženo problematiko, pogosto vključujejo odstranitev maternice in jajčnika(odvisno od starosti) in rekonstrukcijo spodnje tretjine rodnice in perineja. Tako ponovno učvrstimo dno medenice in izhod iz rodnice. Navedeni posegi se izvajajo v bolniških pogojih in zahtevajo običajno obdelavo pred operacijo (laboratorijske preiskave, rentgenske slike pljuč in srca, EKG, ter urodinamsko preiskavo sečnega mehurja in izhodne sečne cevke). Anestezija je splošna (»endotrahealna«), operacija pa traja od 30 minut do nekaj ur.

Razlogi za operacije te stopnje so v okviru klasičnega medicinskega razumevanja »jasno opravičeni.« Vendar, kaj odgovoriti ženskam, ki nimajo takšne stroge medicinske indikacije in iščejo nasvet ali pomoč zaradi do nedavno bogokletne želje po estetiki in zadovoljstvu? Za razgovor o izboljšanju seksualnosti z kirurškim nožem ali laserjem, si mora zdravnik vzeti dovolj časa in razumevanja.

Ženska z neenakomernimi malimi ustnami, jih želi izenačiti. Ena od njih je lahko dolga, da v času spolnega odnosa pride v rodnico in izzove bolečino. Postopek krajšanja usten se imenuje redukcijska labioplastika. Nekatere ženske si želijo mladostniški izgled zunanjega spolovila. Namreč, občutek spolnega dotika je posebej po porodu spremenjen. Pogosto vidimo precejšen razmik med velikimi in malimi ustnami, ter grdo zaraslino na predelu presekane medenice v času poroda. Tako izostane nekdanje spolno vzburjenje pri spolnem odnosu, kvaliteta in frekvenca klimensa pa se dramatično spremeni. Z perineorafijo se zožuje odprtina rodnice in spodnji konci velikih usten dovedejo v srednjo črto telesa.

V nekaterih primerih (starost ali kakšen drug povzročitelj) so velike ustne stanjšane. Njihovo bujnost je mogoče doseči z premestitvijo maščobnega tkiva z nezaželjenega predela na telesu v ustne. Z isto metodo se lahko odstranijo maščobne obloge iz venerinega grička ali beder pod velikimi ustnami in se tako dosežejo estetsko zadovoljive konture zunanjega spolovila. Minimalno invazivno mikrokirurško oblikovanje je umetnost spreminjanja izgleda telesa, s katerim se z estetsko-kirurškim posegom odstranjujejo nezaželjena področja maščobnega tkiva, kot kipar oblikuje kamen. Postopek je minimalno inavziven. Z njim boste samo vi vedeli, da ste imeli operacijo. Po urejenem zaraščanju se ne opazijo sledi. Predeli, ki so zarasli od reza, so praktično nevidni(nič daljši in nič širši od te črte:-). V pravih rokah so komplikacije tega postopka manjše od 1%. Današnji način življenja in moda, ki prinaša telesno aktivnost (programi vaj, ekstremni športi), lahko z lahkoto poškodujejo deviško kožico. Ni redkost, da zaradi dokaza njenega devištva, ženska zahteva plastiko himena, s katero se obnovi njegov izgled.

Vsi nevedni postopki so estetske narave, zaradi kozmetičnih razlogov. Lahko se izvedejo v lokalni anesteziji. Operacije se izvajajo izključno elektivno na zahtevo ženske. Elektivno se izvajajo tudi posegi zaradi izboljšanega spolnega užitka pri ženskah. Pravzaprav se rekonstruira del ženskega spolovila, ki sodeluje pri občutenju zadovoljstva ali predklinaksa: zožuje se spodnja tretjina rodnice, notranji in zunanji premer, ter dviguje perimej. Možna je tudi rekonstrukcija vaginalnih naborkov. Ti estetski posegi so relativno kratki. Izvaja jih vešč kirurg (z laserjem ali nožem, rezultati so isti) in v dobro opremljenih ustanovah izven bolnice.

Etično, čeprav v svetu obstajajo polemike, ti postopki niso sporni. Želja po zadovoljitvi ženske, ki sama odloča o svojem telesu, je zadosten motiv. Etabliranost estetskih posegov na vidnih delih telesa(nos, zob, dojke), dodatno povečajo odločitev. Po drugi stani, združenje ginekologov in porodničarjev v ZDA (American College of Obstetrics and Gynecology) priporoča: Zdravnik mora postaviti vprašanja o seksualnosti. Je spolno občevanje za žensko sprejemljivo (v določenih okoliščinah)? Obstajajo kakšni dvomi v zvezi s spolnostjo? Obstajajo kakšne ovire pri doseganju orgazma?

Argumenti »za« v razpravah o etiki estetskih posegov na ženskem spolovilu vključujejo tudi oceno urologije, stroke, ki se ukvarja med drugim tudi z moškim spolovilom in seksualnostjo. Ta se, po nekaterih mišljenjih, v 50% ukvarja s pacientom, erekcijo in izgledom spolovila. Istočasno obstaja več kot 20 zdravil, ki spodbujajo moško spolnost, ter okrog 200 vložkov ali protez, s katerimi se rešuje impotenca. Tako naglašena kampanja za pomoč ženskam za zdaj še ne obstaja. Po ameriških anketah, tudi pri lezbijkah obstaja velik interes za estetske operacije spolovila. Estetski in rekonstrukcijski posegi lahko nudijo veliko zadovoljstva in srečo, optimizem, ki ga ženska izžareva je jasen pokazatelj precej boljše kvalitete življenja.