Od leta 1998 · Zagreb in Daruvar
Obrezovanje v Zagrebu in Daruvarju
Kožica, ki se ne potegne nazaj, pri otroku in pri odraslem moškem ne pomeni istega. V Polikliniki Maletić obrezovanje izvaja mr. sc. Duško Maletić, dr. med., specialist kirurgije in urologije, del pregleda pa je ocena, ali gre za razvojno fazo, brazgotinsko fimozo ali stanje, ki ga je mogoče zdraviti brez operacije.
Kožica, ki je ni mogoče potegniti nazaj, je lahko normalen razvojni pojav, simptomatska fimoza ali brazgotinska sprememba, ki zahteva drugačen pristop. Pri odraslih se o obrezovanju razmišlja tudi zaradi ponavljajočih se vnetij, pokanja kožice, otežene higiene, bolečine ob erekciji in drugih osebnih razlogov. S pregledom se zato najprej ugotovita vzrok težav in medicinska indikacija.
Je to zame?
Kdaj je kožica, ki se ne potegne nazaj, normalna in kdaj je fimoza
Fimoza označuje stanje, pri katerem kožice, strokovno prepucija, ni mogoče potegniti čez glavico. Vendar nepotegljiva kožica pri otroku in odraslem moškem nima istega pomena. Zato se pred odločitvijo o zdravljenju loči fiziološka nepotegljivost kožice od patološke, torej brazgotinske fimoze.
Fiziološka fimoza pri dečkih
Skoraj vsi dečki se rodijo s kožico, ki je ni mogoče potegniti nazaj, ker je njena notranja površina še povezana z glavico. Ločevanje traja leta in pri vsakem otroku napreduje v lastnem ritmu. Obsežne raziskave kažejo, da se pogostost fimoze s starostjo zmanjšuje: prisotna je pri približno 8 odstotkih dečkov, starih 6 do 7 let, pri približno 6 odstotkih, starih 10 do 11 let, in pri približno 1 odstotku, starih 16 do 17 let. Zarastline med kožico in glavico trajajo dlje, pri sedemnajstih letih pa so prisotne pri približno 3 odstotkih fantov.
Pri veliki večini dečkov gre za razvojno fazo. Kožica je pri tem mehka in raztegljiva, odprtina se ob poskusu potega širi, med uriniranjem pa se lahko rahlo napihne. Če otrok nima težav, vnetij ali oteženega uriniranja, se priporoča spremljanje brez operativnega zdravljenja.
Kožice se ne sme potegovati na silo. Tako ravnanje lahko povzroči razpoke, krvavitev, brazgotine in parafimozo ter poveča verjetnost, da bo pozneje potrebno kirurško zdravljenje.
Brazgotinska fimoza zahteva drugačen pristop
Brazgotinska, strokovno sekundarna fimoza je posledica ponavljajočih se vnetij, poškodb ali kožne bolezni. Prepozna se po trdem, belkastem obroču na vrhu kožice, ki ni raztegljiv. Sama od sebe ne izzveni in se sčasoma slabša, saj vsako novo vnetje pusti še več brazgotinskega tkiva, odprtina se dodatno zoži in s tem postane naslednje vnetje verjetnejše.
Po evropskih uroloških smernicah je brazgotinska fimoza absolutna indikacija za kirurško zdravljenje.
Korak pred skalpelom
Lokalna terapija kot prvi korak pri simptomatski fimozi
Pri simptomatski fimozi v otroški dobi prva linija zdravljenja ni kirurška, temveč lokalna terapija.
Evropske urološke smernice pri simptomatski fimozi v otroški dobi kot prvo linijo zdravljenja navajajo lokalni kortikosteroidni pripravek v obliki mazila ali kreme, ki se po zdravniškem navodilu nanaša dvakrat dnevno približno 20 do 30 dni. Uspešnost terapije presega 90 odstotkov, z možnostjo ponovitve stanja pri do 17 odstotkih dečkov. Gre za priporočeno prvo obliko zdravljenja, kadar ni brazgotinske fimoze.
O posegu se pogovorimo, če lokalna terapija ne uspe ali če gre od začetka za brazgotinsko fimozo.
Pri odraslih
Zakaj se odrasli moški odločajo za obrezovanje
Pri odraslih je treba ugotoviti vzrok fimoze, saj gre v tej starosti pogosto za brazgotinske spremembe po ponavljajočih se vnetjih, kožno bolezen ali stanje, povezano s sladkorno boleznijo. Težave lahko vključujejo pokanje in krvavitev kožice pri odnosu, rdečino, ponavljajoča se vnetja, oteženo higieno, bolečino ob erekciji ali nezmožnost spolnega odnosa.
Poleg medicinskih razlogov obstajajo tudi drugi osebni razlogi. Obrezovanje se izvaja iz verskih razlogov, zaradi lažjega vzdrževanja higiene in iz estetskih vzgibov.
Možne preventivne koristi obrezovanja je treba razlagati glede na konkretno indikacijo. Poseg zmanjša bakterijsko poseljenost glavice, pri delu dečkov s prirojenimi motnjami sečil pa lahko zmanjša pogostost okužb sečil. Evropske smernice kljub temu navajajo, da rutinsko obrezovanje novorojenčkov za preprečevanje karcinoma penisa ni indicirano, ker metaanaliza ni ugotovila povišanega tveganja pri neobrezanih moških brez fimoze v anamnezi. Kronično vnetje kožice je povezano s tveganjem in ga je treba zdraviti, vendar to ni razlog za rutinsko obrezovanje vseh moških.
Parafimoza je nujno stanje
Parafimoza nastane, ko se zožen prepucij potegne čez glavico in ga ni več mogoče vrniti v prvotni položaj. To se lahko zgodi pri poskusu higiene, ob erekciji ali pri spolnem odnosu. Nastali obroč prekine odtok krvi in limfe, zato glavica in kožica vse bolj otekata, stanje je zelo boleče in zahteva nujno zdravniško pomoč. Zdravi se z vrnitvijo kožice v normalen položaj, če pa to ne uspe, z majhnim kirurškim posegom, s katerim se obroč razbremeni. Popolno obrezovanje se takrat opravi naknadno, ko se stanje umiri.
Realna ocena
Kdaj se obrezovanje ne priporoča ali se odloži
Pri dečkih brez težav, z mehko in raztegljivo kožico, se priporočata spremljanje in običajna higiena. Evropske urološke smernice navajajo, da se obrezovanje v otroški dobi brez medicinskega razloga ne priporoča, pri asimptomatskih zarastlinah pa se počaka na njihovo spontano izzvenenje, praviloma do pubertete.
Pri simptomatski fimozi, ki ni brazgotinska, je prva možnost zdravljenja lokalni kortikosteroidni pripravek, katerega uspešnost po navedenih podatkih presega 90 odstotkov. Kirurški poseg se pretehta, če tako zdravljenje ne uspe ali če obstaja brazgotinska sprememba.
Obrezovanje se odloži, dokler je prisotno akutno vnetje. Preprosto obrezovanje se ne izvaja niti pri določenih prirojenih posebnostih zgradbe penisa, pri katerih je kožica lahko potrebna za poznejšo rekonstrukcijo. Ta stanja se ocenijo s pregledom pred odločitvijo o posegu.
Kako delamo
Kako poteka obrezovanje
Pri odraslih se poseg praviloma izvaja v lokalni anesteziji. Obseg predoperativnih preiskav je odvisen od izbrane oblike anestezije. Kadar se pri otroku uporabi splošna anestezija, priprava praviloma vključuje pregled pri pediatru in predpisane laboratorijske izvide.
Po aplikaciji anestetika se odstrani odvečna kožica, zaustavi krvavitev in rana zapre z resorptivnimi šivi, ki jih pozneje ni treba odstranjevati. Poseg traja približno pol ure in se izvaja ambulantno. Po okrevanju od anestezije gre pacient domov s pisnimi navodili o negi rane in dogovorjenim kontrolnim pregledom.
Prve dni se rana prevezuje in neguje po pisnih navodilih, prejetih po posegu. Navodila zajemajo vzdrževanje higiene, način prevezovanja in morebitno lokalno uporabo predpisanega mazila.
- Trajanje
- približno pol ure
- Anestezija
- pri odraslih najpogosteje lokalna; pri otrocih se praviloma uporabi splošna anestezija
- Okrevanje
- v službo po nekaj dneh, popolno celjenje 4–6 tednov
- Izvaja
- mr. sc. Duško Maletić, dr. med., specialist kirurgije in urologije
Zakaj prav mi
Zakaj prav mi za obrezovanje
Kirurg in urolog v isti osebi
mr. sc. Duško Maletić, dr. med., je specialist kirurgije in urologije, obrezovanje pa je urološki poseg
Družinska poliklinika od leta 1998
estetsko in splošno kirurgijo izvajamo več kot 27 let, pod isto družino
Operacija ni vedno prvi korak
pri dečkih je nepotegljiva kožica pogosto del razvoja, pri simptomatski fimozi pa obstajajo tudi možnosti neoperativnega zdravljenja
Še isti dan domov
obrezovanje se izvaja ambulantno, s pisnimi navodili za nego rane
Anesteziologinja v hiši
Ines Maletić, soustanoviteljica in anesteziologinja, spremlja posege od priprave do prebujanja
Starš spremlja otroka
starš je ob otroku med pripravo in znova po posegu, v skladu z organizacijo in varnostnimi pravili postopka
Zaupnost medicinskih podatkov
pogovor in dokumentacija se obravnavata v skladu s pravili zdravniške molčečnosti in varstva osebnih podatkov
Zagreb in Daruvar
ista ekipa vas spremlja od posveta do zadnje kontrole
Odkrito o tveganjih
Možna tveganja in zapleti
Obrezovanje je eden najpogosteje izvajanih kirurških posegov na svetu, a zapleti obstajajo. V sistematičnem pregledu in metaanalizi objavljenih raziskav so bili zabeleženi približno štirje zapleti na sto posegov, pri čemer so imeli posegi, izvedeni iz medicinskega razloga, višjo stopnjo, približno 7,5 odstotka, od tistih, izvedenih brez medicinske indikacije, približno 3,3 odstotka. Najpogosteje se navajajo:
- krvavitev in nastanek podplutbe
- okužba rane, ki se pri odraslih poroča pri približno enem do dveh od sto pacientov
- oteženo celjenje ali delno popuščanje rane
- zarastline in zožitev odprtine sečnice
- izrazitejša ali neenakomerna brazgotina, zaradi katere je redko lahko potrebna korekcija
Tveganje zapletov je odvisno od indikacije, starosti in zdravstvenega stanja pacienta, kirurške tehnike, celjenja rane in upoštevanja pooperativnih navodil.
Pošteno o učinku
Ali obrezovanje spremeni občutek in spolno življenje
Sistematični pregledi objavljenih raziskav niso ugotovili pomembnega negativnega učinka obrezovanja na občutek, spolno funkcijo ali zadovoljstvo. Ker razprava v stroki ni povsem sklenjena, je natančneje reči, da razpoložljivi dokazi ne kažejo pomembne škode, kot trditi, da se občutek pri nikomer ne spremeni. V prvih tednih po posegu je glavica lahko izraziteje občutljiva zaradi stalne izpostavljenosti, ta občutljivost pa se sčasoma umiri.
Okrevanje
Okrevanje, korak za korakom
- Prvih 24 do 72 ur — predel je občutljiv, povoj se nosi po navodilu in priporoča se počitek. Ožje bombažno perilo lahko pomaga pri pridrževanju povoja in zmanjšanju otekline.
- 1–2 tedna — oteklina in modrice postopoma izzvenijo. V pisarniško službo se večina vrne v nekaj dneh, fizično zahtevno delo pa lahko zahteva daljši premor.
- 2–6 tednov — resorptivni šivi se postopoma razgradijo in odpadejo. Vrnitev k športu, dvigovanju bremen in kolesarjenju je odvisna od celjenja in zdravniškega priporočila.
- 4–6 tednov — v tem obdobju se konča večina procesa celjenja. Spolnim odnosom in masturbaciji se je treba izogibati najmanj 4 tedne, praviloma 6 tednov, ali dokler zdravnik ne potrdi, da se je rana zacelila.
- Nekaj mesecev — brazgotina postopoma bledi, tkivo pa se zmehča in povrne elastičnost.
Vrnitev k obveznostim ni isto kot popolno celjenje
Roka nekaj dni in 4 do 6 tednov se nanašata na različni fazi okrevanja. Normalna hoja, prhanje in vrnitev k pisarniškemu delu so mogoči precej pred popolnim celjenjem tkiva. Britanska urološka navodila za odrasle navajajo, da celjenje na mestu šiva traja približno 4 do 6 tednov.
Spolna aktivnost se odloži, dokler se rana ne zaceli, ker lahko prezgodnja mehanska obremenitev povzroči bolečino, krvavitev ali delno razprtje rane.
Funkcionalni izid
Kaj lahko obrezovanje spremeni
Pri brazgotinski fimozi se s posegom odstrani zoženo in brazgotinsko spremenjeno tkivo, ki onemogoča poteg kožice. S tem se lahko odpravijo težave, povezane s pokanjem kožice, oteženo higieno, bolečimi erekcijami in ponavljajočimi se vnetji kožice.
Obrezovanje ne zdravi kožne bolezni ali sladkorne bolezni, ki je prispevala k nastanku fimoze. Če so taka stanja prisotna, jih je treba še naprej zdraviti in spremljati neodvisno od posega.
Kakšni ljudje smo
Kdo vas pričaka
Obrezovanje v Polikliniki Maletić izvaja mr. sc. Duško Maletić, dr. med., specialist kirurgije od leta 1984 in urologije od leta 1988 ter soustanovitelj Poliklinike. Ker gre za urološki poseg, je urološka ocena pomemben del postavljanja indikacije. Kadar se poseg izvaja v splošni anesteziji, anesteziološki del postopka vodi Ines Maletić, anesteziologinja in soustanoviteljica, ki pacienta spremlja od priprave do prebujanja.
Poliklinika je bila ustanovljena leta 1998 v Daruvarju in jo vodi družina Maletić. Pri otrocih starš sodeluje pri pripravi in je znova ob otroku po posegu, v skladu z varnostnimi pravili postopka. Med pripravo in okrevanjem pacienta spremlja medicinska ekipa Poliklinike.
Pogovor in medicinska dokumentacija sta zaupna in se obravnavata v skladu s pravili zdravniške molčečnosti in varstva osebnih podatkov.
Spoznajte celotno ekipo
Cena
Cena obrezovanja
V ceniku je obrezovanje navedeno v dveh vrsticah, glede na vrsto anestezije: v lokalni in v splošni anesteziji. Pri odraslih se poseg praviloma izvaja v lokalni, pri otrocih pa v splošni anesteziji. Pred dogovorom o terminu je treba potrditi, katera cena se nanaša na konkreten poseg in kaj je vanjo vključeno.
-
Obrezovanje – lokalna anestezija
-
Obrezovanje – splošna anestezija
Celovit pregled cen vseh posegov je v našem ceniku. Pregled zase ali za otroka se lahko dogovorite prek kontaktne strani ali po telefonu, v Zagrebu ali Daruvarju. Na pregledu se ugotovijo vzrok težav, medicinska indikacija in možnosti zdravljenja.
Sorodna posega z istega področja: povečanje moškega spolovila in vgradnja testikularne proteze. Vse posege tega stebra si lahko ogledate na strani estetska kirurgija.
Ocene pacientov
Kaj pravijo naši pacienti
Ocene so prevzete z naših profilov Google Business, Zagreb in Daruvar, ter prevedene iz hrvaščine.
★★★★★
„Najboljša ekipa zdravnikov, izjemno profesionalni in prijazni. Polikliniki Maletić sem zvesta že več kot 10 let in z rezultati sem vedno zadovoljna. Hvala vam."
★★★★★
„S svojo veliko težavo in stresom sem prišla k dr. Maletić. Pričakala me je tolikšna topla empatija in prijaznost, potrpežljivost pri odgovarjanju na vsa moja vprašanja. Hvala vam, dr. Maletić, za nasvet in iskreno podporo. Vem, da se lahko vedno obrnem nanjo za nasvet, in to mi veliko pomeni. Tudi osebje zagrebške poliklinike je zelo ustrežljivo in prijazno. Hvala tudi njim."
★★★★★
„Ordinacijo dr. Maletić, tako v Daruvarju kot v Zagrebu — opravila pa sem več posegov — lahko samo priporočim, saj sem se tam počutila zelo prijetno in v strokovnih rokah!"
★★★★★
„Prihajam iz Združenega kraljestva in tukaj sem imela izjemno pozitivno izkušnjo. Od prihoda sem se počutila dobrodošlo in oskrbljeno, ekipa je neverjetna, zdravnica pa izvrstna! Ponujajo veliko število tretmajev, moj pa je potekal popolno in brez težav. Če bom v prihodnosti potrebovala še kakšen tretma, bi se zagotovo spet odločila zanje. Vsekakor priporočam!"
★★★★★
„Moja izkušnja v Polikliniki Maletić v Daruvarju je bila izjemno pozitivna. Od samega začetka sta me navdušili profesionalnost in prijaznost celotnega osebja. Zdravniki so si vzeli čas, da so me podrobno seznanili z vsemi posegi, kar mi je dalo občutek varnosti in zaupanja. Celotna ekipa je bila izjemno profesionalna in pozorna, rezultat pa je presegel vsa moja pričakovanja. Polikliniko Maletić bi vsekakor priporočila vsakomur, ki išče kakovostno in personalizirano zdravstveno storitev."
★★★★★
„Pozdrav iz Makarske! Nimam besed, ki jih ne bi, seveda, v superlativih namenil vsem vam. Od samega sprejema in mojega strahu pred operacijo so me vse sestre tako lepo vodile skozi vse, kar sem moral opraviti pred posegom — in moram poudariti, z ogromnim nasmehom na obrazu. Ker nekaj dni prej nisem spal od vznemirjenja in nekega notranjega nemira, je neverjetno, s kolikšno mero humorja so me vse sestre, pa tudi sama zdravnica, s pogovorom odvračale drugam, samo da ne bi bil osredotočen na operacijo. Velika hvala vsem, posebej pa se me je dotaknila sestra, ki mi je med posegom krajšala čas in me s svojim humorjem skoraj ganila do solz. Ob tej priložnosti pozdravljam celotno ekipo in zdravnico Poliklinike Maletić v Daruvarju. Vse najboljše vsem!"
★★★★★
„Poliklinika Maletić si zasluži vse pohvale! Ekipa je izjemno profesionalna, strokovna in prijazna. Celoten postopek so mi podrobno pojasnili, rezultat pa je odličen. Vzdušje v polikliniki je prijetno, pristop do pacientov pa topel in dostopen. Priporočam vsem, ki iščejo vrhunsko storitev."
★★★★★
„Izjemno profesionalna, prijetna in strokovna ekipa, ki pozna in ima rada svoje delo. Lepo je biti v rokah nekaterih od največjih strokovnjakov na svojem področju, ki nudijo storitev, kakršno bi si želel in jo priporočil vsakomur."
Vprašanja in odgovori
Pogosto zastavljena vprašanja
Ali mora deček, pri katerem se kožica ne potegne nazaj, na operacijo?
V večini primerov ne. Pri dečkih je nepotegljiva kožica najpogosteje normalna faza razvoja, možnost njenega potega pa se s starostjo postopno povečuje. Po obsežnih raziskavah je fimoza prisotna pri približno 8 odstotkih dečkov, starih 6 do 7 let, pri približno 6 odstotkih, starih 10 do 11 let, in pri približno 1 odstotku, starih 16 do 17 let. Evropske urološke smernice zato navajajo, da se obrezovanje v otroški dobi brez medicinskega razloga ne priporoča.
Ali obrezovanje boli?
Poseg se izvaja v anesteziji, da med operacijo ne bi čutili bolečine. Prve dni so možni občutljivost, pekoč občutek in neugodje, zlasti ob erekciji, protibolečinsko zdravilo pa se jemlje po zdravniškem navodilu. Oteklina in modrice praviloma izzvenijo v 1 do 2 tednih.
Kako dolgo traja okrevanje in kdaj je mogoče nadaljevati s spolnimi odnosi?
V pisarniško službo se večina vrne v nekaj dneh, popolno celjenje pa traja 4 do 6 tednov. Spolnim odnosom in masturbaciji se je treba izogibati najmanj 4 tedne, praviloma pa se priporoča počakati 6 tednov ali na zdravnikovo potrditev, da se je rana zacelila. Vrnitev k vsakodnevnim obveznostim je mogoča, preden se celjenje tkiva konča.
Ali obrezovanje spremeni občutek in spolno življenje?
Sistematični pregledi objavljenih raziskav niso ugotovili pomembnega negativnega učinka obrezovanja na občutek, spolno funkcijo ali zadovoljstvo. Ker razprava v stroki ni povsem sklenjena, je natančneje reči, da razpoložljivi dokazi ne kažejo pomembne škode, kot trditi, da se občutek pri nikomer ne spremeni. V prvih tednih po posegu je glavica izraziteje občutljiva, ta občutljivost pa se sčasoma umiri.
Ali se poseg izvaja v lokalni ali splošni anesteziji?
Pri odraslih se poseg praviloma izvaja v lokalni anesteziji in pacient gre še isti dan domov. Pri otrocih se praviloma uporabi splošna anestezija, za katero so potrebne predoperativne preiskave in pregled pri pediatru. V ceniku sta ločeno navedeni ceni obrezovanja v lokalni in splošni anesteziji.
Kaj je parafimoza in ali je to nujno stanje?
Parafimoza nastane, ko se zožena kožica potegne čez glavico in je ni več mogoče vrniti nazaj. Nastali obroč prekine odtok krvi in limfe, zato glavica in kožica otečeta, stanje pa je boleče in zahteva nujno zdravniško pomoč. Zdravi se z vrnitvijo kožice v normalen položaj, če pa to ne uspe, z majhnim kirurškim posegom. Ne čakajte, da mine samo od sebe, in tega ne poskušajte rešiti na silo.
Ali obrezovanje zmanjša tveganje okužb in raka penisa?
Obrezovanje zmanjša bakterijsko poseljenost glavice, pri delu dečkov s prirojenimi motnjami sečil pa lahko zmanjša pogostost okužb. Evropske smernice kljub temu navajajo, da rutinsko obrezovanje novorojenčkov za preprečevanje karcinoma penisa ni indicirano in da metaanaliza ni ugotovila povišanega tveganja pri neobrezanih moških brez fimoze v anamnezi. Kronično vnetje kožice je povezano s tveganjem in ga je treba zdraviti.
Naročite se na diskretni posvet za obrezovanje
Brez obveznosti. Brez naglice.