Od 1998. · Zagreb i Daruvar
Obrezivanje u Zagrebu i Daruvaru
Kožica koja se ne prevlači ne znači isto kod djeteta i kod odraslog muškarca. U Poliklinici Maletić obrezivanje izvodi mr. sc. Duško Maletić, dr. med., specijalist kirurgije i urologije, a pregledu pripada procjena je li riječ o razvojnoj fazi, ožiljnoj fimozi ili stanju koje se može liječiti bez operacije.
Kožica koja se ne može prevući može biti normalna razvojna pojava, simptomatska fimoza ili ožiljna promjena koja zahtijeva drukčiji pristup. Kod odraslih se obrezivanje razmatra i zbog ponavljanih upala, pucanja kožice, otežane higijene, boli pri erekciji te drugih osobnih razloga. Pregledom se zato najprije utvrđuju uzrok tegoba i medicinska indikacija.
Je li ovo za mene?
Kada je kožica koja se ne prevlači normalna, a kada je fimoza
Fimoza označava stanje u kojem se kožica, stručno prepucij, ne može prevući preko glavića. Međutim, neprevlačiva kožica nema isto značenje kod djeteta i odraslog muškarca. Zato se prije odluke o liječenju razlikuje fiziološka neprevlačivost kožice od patološke, odnosno ožiljne fimoze.
Fiziološka fimoza kod dječaka
Gotovo svi dječaci rađaju se s kožicom koja se ne može prevući jer je njezina unutarnja površina još povezana s glavićem. Razdvajanje traje godinama i kod svakog djeteta napreduje vlastitim tempom. Opsežna istraživanja pokazuju da se učestalost fimoze smanjuje s dobi: prisutna je kod oko 8 posto dječaka u dobi od 6 do 7 godina, kod oko 6 posto u dobi od 10 do 11 godina i kod oko 1 posto u dobi od 16 do 17 godina. Priraslice između kožice i glavića traju dulje, a sa sedamnaest godina prisutne su kod oko 3 posto mladića.
Kod velike većine dječaka riječ je o razvojnoj fazi. Kožica je pritom mekana i rastezljiva, otvor se pri pokušaju prevlačenja širi, a tijekom mokrenja može se blago napuhnuti. Ako dijete nema tegoba, upala ni otežanog mokrenja, preporučuje se praćenje bez operacijskog liječenja.
Kožicu se ne smije prevlačiti na silu. Takav postupak može uzrokovati pukotine, krvarenje, ožiljke i parafimozu te povećati vjerojatnost da će poslije biti potrebno kirurško liječenje.
Ožiljna fimoza zahtijeva drukčiji pristup
Ožiljna, stručno sekundarna fimoza posljedica je ponavljanih upala, ozljeda ili kožne bolesti. Prepoznaje se po tvrdom, bjelkastom prstenu na vrhu kožice, koji nije rastezljiv. Ona se ne povlači sama i s vremenom se pogoršava, jer svaka nova upala ostavlja još ožiljnog tkiva, otvor se dodatno sužava i time se sljedeća upala čini vjerojatnijom.
Prema europskim urološkim smjernicama, ožiljna fimoza apsolutna je indikacija za kirurško liječenje.
Korak prije skalpela
Lokalna terapija kao prvi korak kod simptomatske fimoze
Kod simptomatske fimoze u dječjoj dobi prva linija liječenja nije kirurška, nego lokalna terapija.
Europske urološke smjernice kod simptomatske fimoze u dječjoj dobi kao prvu liniju liječenja navode lokalni kortikosteroidni pripravak u obliku masti ili kreme, koji se prema liječničkoj uputi nanosi dvaput dnevno tijekom približno 20 do 30 dana. Uspješnost terapije prelazi 90 posto, uz mogućnost povrata stanja kod do 17 posto dječaka. Riječ je o preporučenom prvom obliku liječenja kada nema ožiljne fimoze.
O zahvatu se razgovara ako lokalna terapija ne uspije ili ako je od početka riječ o ožiljnoj fimozi.
Kod odraslih
Zašto se odrasli muškarci odlučuju na obrezivanje
Kod odraslih je potrebno utvrditi uzrok fimoze jer se u toj dobi često radi o ožiljnim promjenama nakon ponavljanih upala, kožnoj bolesti ili stanju povezanom sa šećernom bolešću. Tegobe mogu uključivati pucanje i krvarenje kožice pri odnosu, crvenilo, ponavljane upale, otežanu higijenu, bol pri erekciji ili nemogućnost spolnog odnosa.
Uz medicinske razloge postoje i drugi osobni razlozi. Obrezivanje se izvodi iz vjerskih razloga, radi lakšeg održavanja higijene i iz estetskih pobuda.
Moguće preventivne koristi obrezivanja treba tumačiti u odnosu na konkretnu indikaciju. Zahvat smanjuje bakterijsku naseljenost glavića, a kod dijela dječaka s urođenim poremećajima mokraćnog sustava može smanjiti učestalost mokraćnih infekcija. Europske smjernice ipak navode da rutinsko obrezivanje novorođenčadi radi prevencije karcinoma penisa nije indicirano jer metaanaliza nije utvrdila povišen rizik kod neobrezanih muškaraca bez fimoze u anamnezi. Kronična upala kožice povezana je s rizikom i treba se liječiti, ali to nije razlog za rutinsko obrezivanje svih muškaraca.
Parafimoza je hitno stanje
Parafimoza nastaje kad se suženi prepucij prevuče preko glavića i više se ne može vratiti u prvobitni položaj. To se može dogoditi pri pokušaju higijene, pri erekciji ili pri spolnom odnosu. Nastali obruč prekida odvod krvi i limfe, pa glavić i kožica sve jače oteknu, stanje je vrlo bolno i traži hitnu liječničku pomoć. Liječi se vraćanjem kožice u normalan položaj, a ako to ne uspije, malim kirurškim zahvatom kojim se obruč rastereti. Potpuno obrezivanje se tada radi naknadno, kad se stanje smiri.
Realna procjena
Kada se obrezivanje ne preporučuje ili se odgađa
Kod dječaka bez tegoba, s mekanom i rastezljivom kožicom, preporučuju se praćenje i uobičajena higijena. Europske urološke smjernice navode da se obrezivanje u dječjoj dobi ne preporučuje bez medicinskog razloga, a kod asimptomatskih priraslica čeka se njihovo spontano povlačenje, u pravilu do puberteta.
Kod simptomatske fimoze koja nije ožiljna prva je mogućnost liječenja lokalni kortikosteroidni pripravak, čija uspješnost prema navedenim podacima prelazi 90 posto. Kirurški zahvat razmatra se ako takvo liječenje ne uspije ili ako postoji ožiljna promjena.
Obrezivanje se odgađa dok je prisutna akutna upala. Jednostavno obrezivanje ne izvodi se ni kod određenih prirođenih osobitosti građe penisa kod kojih kožica može biti potrebna za kasniju rekonstrukciju. Ta se stanja procjenjuju pregledom prije odluke o zahvatu.
Kako radimo
Kako izgleda obrezivanje
Kod odraslih se zahvat u pravilu izvodi u lokalnoj anesteziji. Opseg preoperativnih pretraga ovisi o odabranom obliku anestezije. Kada se kod djeteta primjenjuje opća anestezija, priprema u pravilu uključuje pregled pedijatra te propisane laboratorijske nalaze.
Nakon primjene anestetika odstranjuje se višak kožice, zaustavlja krvarenje i rana zatvara resorptivnim koncima, koji se poslije ne moraju vaditi. Zahvat traje oko pola sata i izvodi se ambulantno. Nakon oporavka od anestezije pacijent odlazi kući s pisanim uputama o njezi rane i dogovorenim kontrolnim pregledom.
Prvih dana rana se previja i njeguje prema pisanim uputama dobivenima nakon zahvata. Upute obuhvaćaju održavanje higijene, način previjanja i eventualnu lokalnu primjenu propisane masti.
- Trajanje
- oko pola sata
- Anestezija
- kod odraslih najčešće lokalna; kod djece se u pravilu primjenjuje opća anestezija
- Oporavak
- posao za nekoliko dana, potpuno cijeljenje 4–6 tjedana
- Izvodi
- mr. sc. Duško Maletić, dr. med., specijalist kirurgije i urologije
Zašto baš mi
Zašto baš mi za obrezivanje
Kirurg i urolog u istoj osobi
mr. sc. Duško Maletić, dr. med., specijalist je kirurgije i urologije, a obrezivanje je urološki zahvat
Obiteljska poliklinika od 1998.
estetsku i opću kirurgiju radimo više od 27 godina, pod istom obitelji
Operacija nije uvijek prvi korak
kod dječaka neprevlačiva kožica često je dio razvoja, a kod simptomatske fimoze postoje i mogućnosti neoperacijskog liječenja
Zahvat i istoga dana kući
obrezivanje se izvodi ambulantno, s pisanim uputama za njegu rane
Anesteziolog u kući
Ines Maletić, suosnivačica i anesteziologinja, prati zahvate od pripreme do buđenja
Roditelj prati dijete
roditelj je uz dijete tijekom pripreme i ponovno nakon zahvata, u skladu s organizacijom i sigurnosnim pravilima postupka
Povjerljivost medicinskih podataka
razgovor i dokumentacija obrađuju se u skladu s pravilima liječničke tajne i zaštite osobnih podataka
Zagreb i Daruvar
isti tim vas prati od konzultacije do zadnje kontrole
Otvoreno o rizicima
Mogući rizici i komplikacije
Obrezivanje je jedan od najčešće izvođenih kirurških zahvata na svijetu, ali komplikacije postoje. U sustavnom pregledu i metaanalizi objavljenih istraživanja zabilježene su otprilike četiri komplikacije na sto zahvata, pri čemu su zahvati izvedeni iz medicinskog razloga imali višu stopu, oko 7,5 posto, od onih izvedenih bez medicinske indikacije, oko 3,3 posto. Najčešće se navode:
- krvarenje i nastanak podljeva
- infekcija rane, koja se kod odraslih prijavljuje kod otprilike jednog do dva od sto pacijenata
- otežano cijeljenje ili djelomično popuštanje rane
- priraslice i suženje otvora mokraćne cijevi
- jači ili neravnomjeran ožiljak, zbog kojeg rijetko može biti potrebna korekcija
Rizik komplikacija ovisi o indikaciji, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, kirurškoj tehnici, cijeljenju rane i pridržavanju postoperativnih uputa.
Pošteno o učinku
Mijenja li obrezivanje osjet i spolni život
Sustavni pregledi objavljenih istraživanja nisu utvrdili značajan negativan učinak obrezivanja na osjet, spolnu funkciju ni zadovoljstvo. Budući da rasprava u struci nije potpuno zaključena, preciznije je reći da dostupni dokazi ne pokazuju značajnu štetu nego tvrditi da se osjet ni kod koga ne mijenja. U prvim tjednima nakon zahvata glavić može biti izraženije osjetljiv zbog trajne izloženosti, a ta se osjetljivost s vremenom smiruje.
Oporavak
Oporavak, korak po korak
- Prvih 24 do 72 sata — područje je osjetljivo, nosi se zavoj prema uputi i preporučuje mirovanje. Uže pamučno rublje može pomoći u pridržavanju zavoja i smanjenju otekline.
- 1–2 tjedna — oteklina i modrice postupno se povlače. Na uredski posao većina se vraća kroz nekoliko dana, dok fizički zahtjevan posao može zahtijevati dulju poštedu.
- 2–6 tjedana — resorptivni konci postupno se razgrađuju i otpadaju. Povratak sportu, dizanju tereta i vožnji bicikla ovisi o cijeljenju i liječničkoj preporuci.
- 4–6 tjedana — tijekom tog razdoblja završava većina procesa cijeljenja. Od spolnih odnosa i masturbacije potrebno je suzdržavati se najmanje 4 tjedna, a u pravilu 6 tjedana ili dok liječnik ne potvrdi da je rana zacijelila.
- Nekoliko mjeseci — ožiljak postupno blijedi, a tkivo omekšava i vraća elastičnost.
Povratak obvezama nije isto što i potpuno cijeljenje
Rokovi od nekoliko dana i od 4 do 6 tjedana odnose se na različite faze oporavka. Normalno hodanje, tuširanje i povratak uredskom poslu mogući su znatno prije potpunog cijeljenja tkiva. Britanske urološke upute za odrasle navode da cijeljenje na mjestu šava traje približno 4 do 6 tjedana.
Spolna aktivnost odgađa se dok rana ne zacijeli jer prerano mehaničko opterećenje može uzrokovati bol, krvarenje ili djelomično razdvajanje rane.
Funkcionalni ishod
Što obrezivanje može promijeniti
Kod ožiljne fimoze zahvatom se odstranjuje suženo i ožiljno promijenjeno tkivo koje onemogućuje prevlačenje kožice. Time se mogu ukloniti tegobe povezane s pucanjem kožice, otežanom higijenom, bolnim erekcijama i ponavljanim upalama kožice.
Obrezivanje ne liječi kožnu bolest ni šećernu bolest koja je pridonijela nastanku fimoze. Ako su takva stanja prisutna, potrebno ih je i dalje liječiti i pratiti neovisno o zahvatu.
Kakvi smo ljudi
Tko vas dočekuje
Obrezivanje u Poliklinici Maletić izvodi mr. sc. Duško Maletić, dr. med., specijalist kirurgije od 1984. i urologije od 1988. te suosnivač Poliklinike. Budući da je riječ o urološkom zahvatu, urološka procjena važan je dio postavljanja indikacije. Kada se zahvat izvodi u općoj anesteziji, anesteziološki dio postupka vodi Ines Maletić, anesteziologinja i suosnivačica, koja pacijenta prati od pripreme do buđenja.
Poliklinika je osnovana 1998. godine u Daruvaru i vodi je obitelj Maletić. Kod djece roditelj sudjeluje u pripremi i ponovno je uz dijete nakon zahvata, u skladu sa sigurnosnim pravilima postupka. Tijekom pripreme i oporavka pacijenta prati medicinski tim Poliklinike.
Razgovor i medicinska dokumentacija povjerljivi su i obrađuju se u skladu s pravilima liječničke tajne i zaštite osobnih podataka.
Upoznajte cijeli tim
Cijena
Cijena obrezivanja
U cjeniku je obrezivanje navedeno u dva retka, prema vrsti anestezije: u lokalnoj i u općoj anesteziji. Kod odraslih se zahvat u pravilu izvodi u lokalnoj, a kod djece u općoj anesteziji. Prije dogovora termina potrebno je potvrditi koja se cijena odnosi na konkretan zahvat i što je u nju uključeno.
-
Obrezivanje – lokalna anestezija
-
Obrezivanje – opća anestezija
Cjelovit pregled cijena svih zahvata nalazi se u našem cjeniku. Pregled za sebe ili dijete možete dogovoriti preko kontakt stranice ili telefonom, u Zagrebu ili Daruvaru. Na pregledu se utvrđuju uzrok tegoba, medicinska indikacija i mogućnosti liječenja.
Srodni zahvati iz istog područja: povećanje muškog spolovila i ugradnja testikularne proteze. Sve zahvate ovog stupa možete pregledati na stranici estetska kirurgija.
Recenzije pacijenata
Što kažu naši pacijenti
Recenzije preuzete s naših Google Business profila, Zagreb i Daruvar.
★★★★★
„Najbolji tim liječnika, iznimno profesionalni i ljubazni. Poliklinici Maletić vjerna sam više od 10 godina i uvijek sam zadovoljna rezultatima. Hvala vam."
★★★★★
„Sa svojim velikim problemom i stresom došla sam kod dr. Maletić. Dočekala me tolika topla empatija i ljubaznost, strpljenje u objašnjavanju svih mojih pitanja. Hvala vam, dr. Maletić, na savjetu i iskrenoj podršci. Znam da joj se uvijek mogu obratiti za savjet, a to mi mnogo znači. Također, osoblje zagrebačke poliklinike vrlo je susretljivo i ljubazno. Hvala i njima."
★★★★★
„Ordinaciju dr. Maletić, i u Daruvaru i u Zagrebu — a obavila sam nekoliko zahvata — mogu samo preporučiti, jer sam se ondje osjećala vrlo ugodno i u stručnim rukama!"
★★★★★
„Dolazim iz Ujedinjenog Kraljevstva i ovdje sam imala izuzetno pozitivno iskustvo. Od dolaska sam se osjećala dobrodošlo i zbrinuto, tim je nevjerojatan, a liječnica izvanredna! Nude velik broj tretmana, a moj je prošao savršeno i bez problema. Ako mi u budućnosti zatreba još koji tretman, sigurno bih se opet odlučila za njih. Apsolutno preporučujem!"
★★★★★
„Moje iskustvo u Poliklinici Maletić u Daruvaru bilo je izuzetno pozitivno. Od samog početka oduševili su me profesionalnost i ljubaznost cijelog osoblja. Liječnici su odvojili vrijeme da me detaljno informiraju o svim zahvatima, što mi je dalo osjećaj sigurnosti i povjerenja. Cijeli je tim bio iznimno profesionalan i pažljiv, a rezultat je nadmašio sva moja očekivanja. Polikliniku Maletić svakako bih preporučila svakome tko traži kvalitetnu i personaliziranu zdravstvenu uslugu."
★★★★★
„Pozdrav iz Makarske! Nemam riječi koje bih, naravno, u superlativima uputio svima vama. Od samog dočeka i moga straha pred operaciju, sve su me sestre tako lijepo provele kroz sve što moram proći prije zahvata — i moram naglasiti, s ogromnim osmijehom na licu. Budući da nekoliko dana prije nisam spavao od uzbuđenja i nekog unutarnjeg nemira, nevjerojatno je s kolikom su me dozom humora sve sestre, pa i sama liječnica, „odvlačile pričom drugdje" samo da ne budem fokusiran na operaciju. Veliko hvala svima, a posebno me dojmila sestra koja me animirala tijekom zahvata i svojim me humorom gotovo raznježila do suza. Ovom prilikom pozdravljam cijeli tim i liječnicu Poliklinike Maletić u Daruvaru. Sve najbolje svima!"
★★★★★
„Poliklinika Maletić zaslužuje sve pohvale! Tim je iznimno profesionalan, stručan i ljubazan. Cijeli mi je postupak detaljno objašnjen, a rezultat je odličan. Atmosfera u poliklinici je ugodna, a pristup pacijentima topao i pristupačan. Preporučujem svima koji traže vrhunsku uslugu."
★★★★★
„Iznimno profesionalan, ugodan i stručan tim koji poznaje i voli svoj posao. Lijepo je biti u rukama nekih od najvećih stručnjaka u svom području, koji pružaju uslugu kakvu bih poželio i preporučio svakome."
Pitanja i odgovori
Često postavljana pitanja
Mora li dječak kojem se kožica ne prevlači na operaciju?
U većini slučajeva ne mora. Kod dječaka je neprevlačiva kožica najčešće normalna faza razvoja, a mogućnost njezina prevlačenja postupno se povećava s dobi. Prema opsežnim istraživanjima, fimoza je prisutna kod oko 8 posto dječaka u dobi od 6 do 7 godina, kod oko 6 posto u dobi od 10 do 11 godina i kod oko 1 posto u dobi od 16 do 17 godina. Europske urološke smjernice zato navode da se obrezivanje u dječjoj dobi ne preporučuje bez medicinskog razloga.
Boli li obrezivanje?
Zahvat se izvodi u anesteziji kako se tijekom operacije ne bi osjećala bol. Prvih dana mogući su osjetljivost, peckanje i nelagoda, osobito pri erekciji, a analgetik se uzima prema liječničkoj uputi. Oteklina i modrice u pravilu se povlače kroz 1 do 2 tjedna.
Koliko traje oporavak i kada se može nastaviti sa spolnim odnosima?
Na uredski posao većina se vraća kroz nekoliko dana, ali potpuno cijeljenje traje 4 do 6 tjedana. Od spolnih odnosa i masturbacije potrebno je suzdržavati se najmanje 4 tjedna, a u pravilu se preporučuje pričekati 6 tjedana ili potvrdu liječnika da je rana zacijelila. Povratak svakodnevnim obvezama moguć je prije nego što završi cijeljenje tkiva.
Mijenja li obrezivanje osjet i spolni život?
Sustavni pregledi objavljenih istraživanja nisu utvrdili značajan negativan učinak obrezivanja na osjet, spolnu funkciju ni zadovoljstvo. Budući da rasprava u struci nije potpuno zaključena, preciznije je reći da dostupni dokazi ne pokazuju značajnu štetu nego tvrditi da se osjet ni kod koga ne mijenja. U prvim tjednima nakon zahvata glavić je izraženije osjetljiv, a ta se osjetljivost s vremenom smiruje.
Radi li se zahvat u lokalnoj ili općoj anesteziji?
Kod odraslih se zahvat u pravilu izvodi u lokalnoj anesteziji i pacijent istoga dana odlazi kući. Kod djece se u pravilu primjenjuje opća anestezija, za koju su potrebne preoperativne pretrage i pregled pedijatra. U cjeniku su odvojeno navedene cijene obrezivanja u lokalnoj i općoj anesteziji.
Što je parafimoza i je li to hitno stanje?
Parafimoza nastaje kad se suženi prepucij prevuče preko glavića i više se ne može vratiti natrag. Nastali obruč prekida odvod krvi i limfe, pa glavić i kožica oteknu, a stanje je bolno i zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Liječi se vraćanjem kožice u normalan položaj, a ako to ne uspije, malim kirurškim zahvatom. Ne čekajte da prođe samo i ne pokušavajte to riješiti silom.
Smanjuje li obrezivanje rizik od infekcija i raka penisa?
Obrezivanje smanjuje bakterijsku naseljenost glavića, a kod dijela dječaka s urođenim poremećajima mokraćnog sustava može smanjiti učestalost infekcija. Europske smjernice ipak navode da rutinsko obrezivanje novorođenčadi radi prevencije karcinoma penisa nije indicirano te da metaanaliza nije utvrdila povišen rizik kod neobrezanih muškaraca bez fimoze u anamnezi. Kronična upala kožice povezana je s rizikom i treba se liječiti.
Naručite diskretnu konzultaciju za obrezivanje
Zagreb i Daruvar, radnim danom od 8 do 20 sati.